Cryonics Questions and Choices
Připravenost (standby) je období, kdy tým krioservisu čeká poblíž umírajícího člověka a připravuje se na okamžik, kdy bude smrt právně prohlášena. Zní to jednoduše. V praxi je však jednou z nejnáročnějších částí krioservisu.
Důvod je poměrně jasný. Tým musí být ve správnou dobu na správném místě, s vhodným vybavením a dostatkem prostoru pro rychlé zásahy poté, co přijde právní prohlášení o smrti. Pokud tým přijede příliš brzy, rostou náklady i psychická zátěž. Pokud přijede příliš pozdě, jsou ztraceny první minuty po smrti.
To je těžký kompromis uvnitř připravenosti. Je to čekání, ale není to pasivní čekání. Lidé si mohou představit malý odpočítávač u lůžka. Ve skutečnosti to může znamenat balení přenosných ledových van, přípravu léků, kontrolu zásob, organizaci dopravy a pohotovost na hodiny nebo dny. Znamená to také činění rozhodnutí ještě v době nejistoty.
Právě tato nejistota dělá standby tak obtížným. Terminální nemoc může trvat dlouho. Poslední fáze se může rychle měnit. Člověk může ráno vypadat stabilně a večer být blízko smrti. Tým musí posoudit, kdy přejít ze sledování do nasazení, a neexistuje žádná čistá hranice, která by jim přesně řekla, kdy začít.
Záleží na tom proto, že minuty před a po právní smrti jsou pro krioservis klíčové. Práce krioservisu nezačíná před smrtí. Začíná až po právním prohlášení. Nejlepší výsledky však v praktickém smyslu závisí na tom, jak dobře se tým připravil předtím, než tento moment nastane.
Tato příprava začíná informacemi. Čím úplnější data o pacientovi tým má, tím lépe dokáže odhadnout, co tělo bude potřebovat. Pacient, který je silně dehydrovaný, není totéž jako ten, který je otokem nateklý od tekutin. Tyto stavy vyžadují při zahájení stabilizace odlišný postup. Dobrý tým standby se snaží vědět, s jakou situací čelí, ještě než tělo již nebude schopno mu to sdělit.
Zde se standby stává jak lékařskou, tak logistickou záležitostí. Tým může potřebovat pochopit poznámky hospicové péče, nedávné příznaky a pravděpodobný směr zhoršování stavu. Může potřebovat vědět, zda se člověk stává neklidným, zmateným, ospalým nebo obtížně probuditelným. Může potřebovat plánovat změny vybavení. Může muset koordinovat činnosti s rodinou, personálem hospice a lidmi z přepravní služby najednou.
Existuje další důvod, proč je standby drahý. Časový harmonogram je nepředvídatelný. Lidé mohou strávit hodiny v místnosti a nikdy být povoláni k akci. Mohou být také povoláni k akci v podivnou hodinu, v jiném městě, s minimálním varováním. To znamená, že cestování, ubytování, práce a vybavení zůstávají v rezervě, zatímco tým čeká.
Nedorozumění často začíná samotným slovem „standby“. Mnoho lidí ho uslyší a pomyslí si na jednoduchý telefonát. Ale v krioservisu standby znamená, že organizace převzala zodpovědnost za úzké sledování situace, jakmile je pacient zjevně terminálně nemocný nebo v péči hospice. Je to formální stav pohotovosti, nikoliv neformální dostupnost.
Vpomene-li si člověk, proč tato fáze vůbec existuje, pomůže to pochopit. Období těsně před smrtí, často nazývané agoniální fáze, je dobou hlubokého namáhání těla. Dýchání může být nepravidelné. Pulz může oslabnout. Krevní tok nemusí dobře dosahovat vnějších tkání. Tělo již běžným způsobem neudržuje samo sebe a tým krioservisu se snaží zkrátit škodu, která následuje.
Ta škoda není abstraktní. Když cirkulace klesá, tělo tlačí krev směrem k jádru. Ruce, nohy, střeva a další vnější oblasti dostávají méně. Buňky v těchto tkáních jsou hladovějící kyslík. To spustí zánět a způsobí, že stěvy cév jsou propustnější. Tekutiny se přesouvají. Následovat může otok. Krev v drobných cévách zpomaluje. Jakmile se to stane, problém se rozšiřuje.
Střeva jsou zde obzvláště důležitá. Když krevní tok ve střevech klesne, sliznice střev oslabne. Bakterie a toxiny se mohou snáze dostat do krevního řečiště. To může přispět k celotělovému poškození. V terminálním případě to záleží na tom, protože každá hodina špatné cirkulace zvyšuje zátěž, kterou tým standby přebírá poté, co je smrt prohlášena.
Kyselost je dalším skrytým problémem. Jak se tělo vypíná, tendence k okyselení roste. Jednoduše řečeno, kyselina se hromadí, když kyslík již nedosahuje tkání dostatečně dobře. Tento stav nízkého pH může poškodit buňky, zhoršit problémy se srážlivostí a snížit účinnost některých léků. Také odráží, jak dlouho tělo strávilo v procesu umírání, než plná cirkulace zcela zastavila.
To je jeden z důvodů, proč se lidé zabývající se krioservisem tolik starají o časování. Nejenže se snaží zachovat strukturu po smrti. Snaží se také omezit řetězec poškození, který začíná ještě předtím, než je smrt oficiálně prohlášena. Čím delší je agoniální fáze, tím více se tělo přesouvá do stavu, který je později obtížnější stabilizovat.
Proto může být standby pro všechny zapojené emocionálně intenzivní. Rodiny mohou být vyděšené, nejisté nebo nepřesvědčené. Pracovníci hospice mají svůj vlastní cíl, kterým je pohodlí a úleva od utrpení. Tým krioservisu má jiný cíl, kterým je zabránit co největšímu počtu buněčných smrtí po právní smrti. Tyto cíle se mohou v praxi překrývat, ale nejsou stejné.
Ten rozdíl může vytvářet napětí. Někteří příbuzní chtějí klid a soukromí. Někteří chtějí více času. Někteří mohou odporovat celému uspořádání. Tým standby musí respektovat lidské prostředí, zatímco se stále připravuje na vysoce technický úkol. To je těžká kombinace. Vyžaduje trpělivost, disciplínu a klidnou řeč pod tlakem.
Je snadné podcenit, kolik úsilí jde do toho být připraven. Standby není dramatické. Jde o papírování, úsudky, kontrolu teploty, zásoby a hodiny pozornosti. Je to také ochota sedět blízko konce bez tvrdění, že víme víc, než důkazy umožňují.
To možná je upřímnější způsob, jak to popsat. Standby je místo, kde krioservis přestává být myšlenkou a stává se závodem proti posledním změnám těla. Je časově náročné, protože čas je věc, kterou se snaží udržet. Je náročné, protože tělo nečeká na pohodlí. A je drahé, protože pohotovost má svou cenu, i když se nic viditelného nezdá dít.
Myslím, že to je důvod, proč je standby tak vážnou součástí krioservisu. Odhaluje skutečnou otázku uprostřed tohoto oboru: jak příprava je oprávněná, když je výsledek stále neznámý?
The Longer Horizon se s péčí vrací k otázkám tohoto typu. Jedna jasná otázka o krioservisu, budoucí preservaci a o tom, co naděje může upřímně znamenat.
Article by Lea Varga ·